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脑心同台手术彰显精医仁心

通讯员/石云琼 黄石市中心医院 2023/06/26

　　近日，黄石市中心医院神经内科和心血管内科联手为一位老龄患者实施临时心脏起搏器植入术和颈内动脉支架植入术，这是神经内科介入专业首例脑心同治的联合诊疗病例，也是首例为慢心律患者安装颈内动脉支架的病例，标志着市中心医院神经内科介入技术水平进一步提升。

　　患者今年70多岁，近年来经常感到头晕、胸闷、心慌不适，曾诊断患有脑梗死、高血压、干燥综合征、慢性房颤并长RR间期等疾病。一月前因再发脑梗死，入住市中心医院神经内科，住院期间曾行脑血管造影术，显示头颈部多支血管狭窄。特别是右侧颈内动脉重度狭窄，狭窄程度达85%，必须做颈内动脉支架才能扩开血管，保证充足的血流供应脑部，才能解除因血管狭窄导致再次卒中的风险及缓解长期以来的头晕症状。但手术存在一定风险，因为患者的基础心率很慢，最慢心率只有33次/分，手术中安装支架前的球囊扩张会刺激颈动脉窦，导致心率变得更慢、血压下降，存在心源性猝死以及动脉粥样硬化斑块脱落造成再次卒中的风险。

　　患者和家属当时很犹豫，出院后商量许久，终于决定接受介入手术(植入支架)。再次住院的术前检查中，心电图检查又为心房颤动伴慢心室率长RR间期，偶发多源室早，更增加了手术的难度及风险。

　　市中心医院神经内科介入团队顾文菊副主任医师邀请内科医师会诊如何提高心率，避免心源性猝死的风险。经过与心内科张凯副主任医师、吴勇波副主任医师联合讨论病情后，制定脑心同台的治疗方案，决定先为患者安装心脏临时起搏器，然后再进行颈动脉支架植入。

　　6月20日，患者进入介入导管室，两个团队的介入高手齐聚介入导管室。经过认真细致的操作，吴勇波副主任医师首先为患者成功安置了临时起搏器，心率立刻就达到了60次/分，接着顾文菊副主任医师、邓陈松主治医师输入并释放栓塞保护伞防止脱落血栓或斑块进入颅内动脉血管，然后用球囊扩开狭窄的病变血管及植入颈动脉支架，最后顺利回收栓塞保护伞，结束手术。患者术中没有发生心率、血压下降，血管开通非常理想，手术相当顺利。

　　脑心同台手术操作不仅保证了支架植入术的安全，也为患者节约了费用。术后第二天，患者就表示头晕胸闷情况明显缓解。