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促健康 转模式 重服务 办实事——黄石市中心医院改善医疗服务行动案例展示④胃肠肛肠外科

黄石市中心医院 2022/07/21

　　在肿瘤发病率中,胃癌、结直肠癌发病率较高。选择化疗、放疗，还是手术切除肿瘤?不仅是胃肠肿瘤患者和家属，也是医疗专家纠结的问题。

　　黄石市中心医院在黄石地区开展胃肠肿瘤常态化MDT(多学科诊疗模式)实践，为疑难复杂胃肠道肿瘤患者的治疗提供了规范化、个体化、全程化的诊疗服务。MDT是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成比较固定的治疗团队，针对某一疾病、某一患者，通过定期的专家会诊形式，为患者提出适合目前病情的最佳治疗方案。该模式以患者为中心，促进医院多学科的诊治优势强强联合，让胃肠肿瘤患者获得了适合病情的治疗。

　　本报推出《促健康 转模式 重服务 办实事——黄石市中心医院改善医疗服务行动案例展示》专题报道，第四期来自胃肠肛肠外科的优秀案例《多学科诊疗模式应用于胃肠肿瘤的诊疗实践》。

　　让患者获得合适的治疗

　　64岁患者李大爷突发严重血便，被家人送至黄石市中心医院治疗。当时，李大爷出血量超过1000ml以上，情况危急。

　　初步检查发现，李大爷肠胃出现肿瘤，肿瘤溃烂之后，有根动脉血管破裂，导致大出血。消化内科医生急诊肠镜，用夹子把破裂的动脉血管夹住，成功缓解出血症状。活检诊断，李大爷为直肠癌。

　　不仅如此，李大爷多年高血压病史，发病时有短暂晕厥。脑部CT还发现，他既有陈旧性脑梗，还有新鲜的脑梗，并且有动脉瘤，右侧颈内动脉狭窄等。

　　病情如此复杂，该如何制定最佳的诊疗方案?黄石市中心医院迅速启动胃肠肿瘤常态化MDT诊疗团队，由胃肠肛肠外科主持召集针对该患者的MDT病例讨论会，影像科、介入科、神经内外科、消化内科、肿瘤内科、病理科等专家参与。

　　多学科专家聚集一堂，通过病例病史汇报、影像学、病理学检验结果解读，会诊确定治疗方案。

　　虽然现在止血成功，但是不把肿瘤切除，再出现大出血该怎么办?但此时行肿瘤切除术，风险很大，因为新鲜脑梗，手术可能导致大面积脑梗、动脉瘤出血，危及患者生命。

　　分析影像学发现，有根直径0.4毫米的血管，直接供应肿瘤。可以考虑先通过介入，把这根血管栓塞起来，减少再出血的风险。而且肿瘤生长需要血液供应，把供应切断，能延缓肿瘤的发展。先观察一段时间，待患者脑梗最大风险期过去再讨论进一步的手术治疗。

　　在黄石市中心医院胃肠肛肠外科，李大爷经过MDT诊疗团队的精心会诊，得到了稳妥有效的治疗，目前病情控制良好。

 

　　胃肠肿瘤治疗需要MDT

　　外科手术、放疗、化疗是构成目前现代肿瘤治疗学的三大支柱，而新兴的治疗技术如纳米刀、射频消融、生物靶向治疗、免疫治疗，也逐渐发展成为重要的治疗手段。

　　黄石市中心医院胃肠肛肠外科主任、MDT诊疗团队组长袁又能介绍，基于MDT讨论的诊疗模式，可有效减少临床医生的主观偏差，比如内科医生偏爱化疗，外科医生偏向手术切除，放疗医生擅长放射治疗，更加客观、规范地依据病情进程和治疗指南，选择最合适的治疗方案。

　　“胃肠肿瘤常态化MDT诊疗模式为患者提供了规范化、个体化、全程化的诊疗服务。”袁又能表示，胃肠肿瘤患者一般有合并症，合并高血压、糖尿病等慢性病，非常需要MDT诊疗。

　　据介绍，胃肠肿瘤患者自身条件不一，肿瘤分期也不同，MDT通过定期定时的专家会诊形式，提出适合患者目前病情的最佳治疗方案，继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案，同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式，让患者得到科学、规范、合理的治疗。

 

　　勇于探索惠及更多患者

　　近年来，国家卫健委在全国范围内开展了肿瘤多学科诊疗试点工作。

　　黄石市中心医院勇于探索，创新服务模式，率先在黄石地区由胃肠肛肠外科牵头，开展胃肠肿瘤常态化MDT实践，进一步提高了胃肠肿瘤规范化诊疗水平。该院通过实践探索，积累了MDT诊疗卓有成效的经验。

　　黄石市中心医院有关负责人表示：“医院优势资源最大化整合，有效推进了学科建设;医护人员确保了诊疗规范性、诊断正确性，扩大了视野，提高了治愈率;患者确保了治疗的安全性，降低了医疗费用，改善了就医体验。”

　　对社会责任而言，建立一种高效、科学、优质的诊治模式，能够造福更多患者。目前，MDT模式在黄石市中心医院众多相关临床和病种诊疗中广泛推广和应用。