医院新闻
媒体聚焦
通知公告
学科速递
招标公告
专题专栏

黄石市中心医院“急性上消化道出血急诊救治快速通道”项目

院宣 黄石市中心医院 2021/10/08

　　《我为群众办实事——黄石市中心医院“改善医疗服务品质优秀案例”展示》专题报道，让读者对中心医院医疗服务品质改善的努力和成效获得更加直接的感受。今日推出第十二期，展示案例来自急诊医学科，主题为《黄石市中心医院“急性上消化道出血急诊救治快速通道”项目》。

　　张师傅今年64岁，既往有冠心病史，无肝炎、肝硬化病史。2天前无诱因出现黑便伴头晕，半天前因头晕加重到当地医院就诊。途中呕吐出暗红色血液及血凝块约500ml，考虑病情危重，遂由外院转至黄石市中心医院急诊。

　　患者被紧急送至黄石市中心医院急诊抢救室时，急诊医学科接诊医师第一时间开启“急性上消化道出血急诊救治快速通道”项目，启动急性上消化道出血多学科联合诊疗(MDT)流程，迅速通知消化内科、介入科、胃肠肛肠外科等科室，同时完善输血前相关检查，申请紧急输血。

　　十万火急!以急诊牵头、多学科联合的急性上消化道出血救治流程，紧锣密鼓、有条不紊展开。

 

急诊ICU紧急处置“高能”应对

　　消化内科医师3分钟后赶至急诊抢救室，快速评估后建议将患者收治于急诊ICU，拟行急诊床旁胃镜止血治疗，同时向介入科、胃肠外科报备，为在内镜止血治疗失败后行介入或外科手术治疗做好充分准备。

　　患者由急诊抢救室送至急诊ICU。入急诊ICU时，血压80/42mmHg，血红蛋白52g/L。患者精神萎靡，面色及口唇苍白，全身湿冷，已出现休克迹象，立即予以心电监护、吸氧、申请输血等基本处置。急诊ICU医师根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》推荐，予以标准化药物治疗，同时拟在超声引导下行深静脉置管术。

　　黄石市中心医院急诊医学科主任邵碧波介绍，此时在超声引导下行深静脉置管术，主要有三个方面的考虑：一是开通大静脉通道，便于输液、输血。二是确保去甲肾上腺素安全使用。三是监测中心静脉压力，指导补液等抢救治疗。

 

“术前全麻”为内镜治疗护航

　　征求家属同意后，急诊ICU医师在超声引导下对患者行超声引导下右侧颈内静脉置管术，为后续可能出现的更严重的失血性休克做好了充分的抢救准备，同时行气管插管、机械通气治疗。

　　邵碧波主任补充说，此时进行气管插管、机械通气治疗，主要是为了在确切止血前，预防再次出血导致的误吸和窒息。此外，也可以在术中实施深度镇静、镇痛，确保病人能够耐受，手术能够顺利并安全进行。

　　急诊ICU医师在对患者给予充分镇静镇痛状态下，遂对患者进行急诊气管插管术，并连接呼吸机进行机械通气治疗，完成了一次“术前全麻”，为急诊内镜治疗保驾护航。

　　

消化内科无缝对接顺利手术

　　随后，消化内科与急诊ICU的无缝衔接。在急诊ICU完成急诊内镜止血相关术前准备工作的同时，消化内科团队已将内镜治疗设备送至急诊ICU，立即行床旁消化内镜检查及止血治疗。

　　手术过程中，内镜顺利插入患者食道，循腔进镜至十二指肠降部，退镜观察所见食管，粘膜光整，色泽正常，蠕动好，未见静脉曲张。所见胃底-胃体，可见大量咖啡渣样物残留，影响观察，胃底贲门下可见一大小约2.0cm×2.0cm溃疡，覆薄白苔，周边可见黑色血痂附着，局部活动性出血，予以止血，观察无出血后退镜。

　　整个术中患者镇静、镇痛充分，无躁动及血压、心率的波动。术毕停止镇静药物，患者神志恢复清醒，成功拔管。在急诊ICU进行术后观察，观察期内患者生命体征稳定，无再次呕血。两天后，患者成功转至消化内科进一步治疗，后从消化内科康复出院。

　　

《专家介绍》

邵碧波 副主任医师

　　黄石市中心医院急诊医学科主任，兼任黄石中心医院急诊医学中心主任、湖北理工学院第一临床学院急诊医学教学主任、黄石市中心医院急诊医学住培基地主任。湖北省病理生理学会危重病专业委员会常务委员，湖北省中西医结合学会重症医学专业委员会常务委员，湖北省医院协会医院急救中心管理专委会常务委员，荣获“黄石市抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号。先后在国内核心期刊以第一作者发表论文10余篇，在国外SCI收录期刊以第一作者或通讯作者发表论文3篇，主持和参与市级科研课题多项。负责湖北理工学院《诊断学》、《急诊医学》大专班、临床专业本科班、临床专业六年制留学生班教学工作。

　　

《案例结语》

　　“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”是国家卫健委实施《“健康中国”2030规划纲要》推出的首个重点建设项目，旨在提高重症急性上消化道出血救治的水平。

　　邵碧波主任表示，黄石市中心医院“急性上消化道出血急诊救治快速通道”项目是通过多学科联合诊疗(MDT)，为急性上消化道出血患者提供快速评估、及时干预。她认为，该项目的实施用最快的速度稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得了宝贵时间，降低了上消化道出血患者的出血复发率及死亡率。

　　该项目MDT 团队主要由急诊医学科牵头，消化内科、胃肠肛肠外科、介入科、临床输血科等组成。黄石市中心医院急诊医学科是市级临床重点专科，通过国家级胸痛中心、脑卒中中心及房颤中心认证，是集院前急救、急诊门诊急救、急诊留观室、急诊综合病房及急诊ICU病房为一体化的综合性医学救治中心。

　　该科通过完善的分诊治疗、急诊监护、突发事件应急预案和绿色通道等措施，全天候为患者提供高效便捷、人性化的急诊服务，已成为鄂东南区域危急重症救治中心之一。