《我为群众办实事——黄石市中心医院“改善医疗服务品质优秀案例”展示》专题报道，让读者对中心医院医疗服务品质改善的努力和成效获得更加直接的感受。第七期展示案例来自胃肠肛肠外科，主题为《黄石市中心医院“胃肠道肿瘤多学科诊疗模式”实践》。

　　今年上半年，50多岁的王女士(化名)因为持续了近一个月的腹痛、腹胀逐渐加重，来黄石市中心医院胃肠肛肠外科就诊。入院时，王女士只能吃流质软食，且进食量少，同时排解黑便，体重下降明显，一个月内已减轻5公斤。既往有肺结核、肺气肿病史，曾行抗结核治疗。

　　入院行胃镜检查提示胃窦巨大溃疡，活检提示低分化腺癌，胸腹部CT提示胃窦部肿瘤侵犯肝S2;双肺陈旧性结核伴双肺支气管扩张，右肺部分毁损。患者为晚期胃癌，因时不时合并消化道(肿瘤)出血，患者身体情况已经很差，只有切除肿瘤才能阻断这个恶性循环。

　　但王女士基础疾病多，肺部功能差，做手术患者能受得了吗?该如何抉择，王女士家属心急如焚。主管医师汤守元对其子女说：“你们母亲的病情确实比较复杂，不过请放心，对于疑难复杂的胃肠道肿瘤病人，中心医院有专业的胃肠道肿瘤常态化MDT(多学科诊疗模式)团队，一定会为她制定出最佳的治疗方案!”

　　病情凶险 一波三折

　　王女士入院2天后，中心医院胃肠道肿瘤常态化MDT诊疗团队齐聚在胃肠肛肠外科，在组长、胃肠肛肠外科主任袁又能的主持下，针对王女士的病例进行MDT讨论。

胃肠道肿瘤多学科诊疗MDT团队

　　各位专家对患者病情、相关检验检查等进行分析、解读、讨论，明确主要诊断及临床分期：胃窦低分化腺癌(cT4bN2M1)(Ⅳ期)。各个专科医师依据最新诊疗指南，结合患者情况，先从各自专业角度提出治疗意见，然后对有分歧的观点逐一讨论，最后制定治疗方案：患者虽然肿瘤分期较晚，但因长期反复合并消化道(肿瘤)出血，有相对手术适应症，建议先行根治性手术，拟定术式为“腹腔镜下远端胃癌D2根治术+肝左外叶部分切除术”。术中使用腹腔热灌注化疗消灭腹腔内残留肿瘤细胞，术后康复后择期行辅助化疗等综合治疗，术前则加强肺功能锻炼等以减少术后呼衰等并发症。

　　患者家属获悉MDT讨论结果，悬着的心才渐渐放下，也有了主心骨，欣然接受了医生的建议。就当大家开始术前的各项工作时，突发意外骤然而至。讨论当晚，患者突然出现再次急性消化道出血。制酸、输血等治疗的同时，MDT诊疗团队再次被紧急召集。

　　是保守治疗?内镜止血?介入治疗?抑或急症手术?该如何决择才能让患者最大获益，确保治疗效果最佳的同时医疗风险降至最低，这是对MDT诊疗团队的又一大考验。

　　经过约半小时的讨论，结合患者目前的情况，权衡各方案利弊：患者近来反复消化道出血、身体基础情况较差，本次胃癌出血量较大，血库血量又有限，保守治疗或介入(栓塞)效果难以保证，且继续反复出血可能丧失麻醉手术的机会。

　　最终决定，手术室内全麻下先试行胃镜探查止血，有困难则立即施行手术。因为患者肺功能差，且术前肺功能锻炼未完成，这对麻醉提出了很高的要求。管床医生向患者家属转达了讨论意见，患者家属同意了该方案。

　　MDT大显身手，患者最大获益（小标

　　对于患病的人来说，亲人的关怀固然重要，但内心深处更渴望得到最好、最有效的治疗。黄石市中心医院胃肠肛肠外科依托全院医疗资源，组建了胃肠道肿瘤常态化MDT诊疗团队，每周定期开展MDT讨论，为患者“量身”制定全程化、规范化、个体化的最佳诊疗方案。

　　胃肠肛肠外科主任、MDT诊疗团队组长袁又能介绍，这是由中心医院胃肠肛肠外科、消化内科、肿瘤内科、放射影像科、超声医学科、病理科、营养科、药学等科室专家组成的一个比较固定诊疗团队，通过每周定期定时的专家会诊形式，明确患者的诊断、提出个体化的治疗方案，同时定期对病人的治疗效果及出现的新问题进行评估并调整诊疗方案。

　　袁又能强调，MDT诊疗模式是以病人为中心，遵守循证原则基础上，将多学科的诊治优势进行强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。“简单地说，就是让每个患者得到最适合于他(她)的治疗措施。”

术中腹腔热灌注化疗

腹腔镜手术中

　　患者很快被转入手术室。麻醉成功后，胃镜见胃窦巨大溃疡并出血，试行止血后，出血减缓但仍渗血。患者血压等生命体征逐渐趋于平稳，综合评估后认为可以施行腹腔镜手术，遂立即行腹腔镜下远端胃癌D2根治术+肝左外叶部分切除术+术中腹腔热灌注化疗。

　　手术十分顺利，术后患者亦未出现呼衰等严重并发症。患者术后病理分期为胃窦低分化腺癌(pT4bN2M1)(Ⅳ期)，术后16天完全康复出院。患者出院后在肿瘤内科完成3周期化疗(SOX方案)，目前身体状态良好，复查肿瘤相关指标均正常。

《专家介绍》

　　胃肠道肿瘤常态化MDT诊疗团队

袁又能 主任医师

　　MDT诊疗团队组长，黄石市中心医院普外科兼胃肠肛肠外科主任，医学博士，从事普外科工作30余年，对普外科各类疾病的诊治积累了丰富的临床经验。2006年始，专业重点为胃肠肛肠外科疾病的综合诊治，在胃肠肛肠肿瘤等疾病微创治疗方面积累了较为丰富经验。2015年被评为“黄石名医”，2016年黄石市有突出贡献专家，曾赴德国洛特威尔进修学习。

邱晓明 主任医师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石中心医院放射影像中心主任，黄石市中心医院放射影像科主任，湖北理工学院第一临床学院影像系教学主任。湖北省医学会放射学分会委员，湖北省医师协会放射医师分会常务委员，湖北省口腔医学会口腔颌面放射专业委员会常务委员，湖北省抗癌协会肿瘤影像专业委员会常务委员，黄石市医学会放射专业委员会副主任委员。

胡智安 主任医师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院超声科主任。中国医师协会介入医师分会超声介入专委会肝胆胰学组委员，国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员，湖北省医学会胸心外科学分会结构性心脏病专业委员会TAVR联盟委员黄石市医学会超声分会副主任委员，黄石市健康管理委员会肝胆胰疾病预防委员会常委。擅长超声介入诊断与治疗。

张光林 副主任医师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院肿瘤微创科、腹盆肿内二科主任，在读博士。中国抗癌协会肿瘤微创专委会放射粒子分会委员;中国抗癌协会光动力治疗专委会委员;中国抗癌协会肿瘤微创专委会消融治疗分会委员;亚洲冷冻治疗学会委员;湖北省抗癌协会分子生物及转化医学专委会常委 。擅长：消化、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤的放化疗、分子靶向等综合治疗，CT引导下高难度肿瘤穿刺活检，3D打印放射性粒子植入，宫颈癌的后装插值放疗，肿瘤光动力治疗，转移瘤椎体成形术，氩氦刀冷冻消融，射频/微波/化学消融治疗肝癌、肺癌等。

郭浚 副主任医师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院肝胆胰腺外科副主任，硕士研究生。擅长各种良、恶性肝肿瘤、胆囊胆管肿瘤、胰腺肿瘤的诊疗，特别是腹腔镜微创手术治疗，率先在中心医院开展腹腔镜下肝中叶切除、腹腔镜下右半肝切除术等。

汪刚 副主任医师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院介入放射科副主任，从事放射诊断及介入治疗20余年，熟练掌握外周介入常见病、多发病的诊断和治疗：外周血管造影及非血管介入治疗，良、恶性肿瘤的化疗栓塞术，急诊出血的动、静脉栓塞术。曾在武汉协和医院介入科进修，现为湖北省医学会介入医学分会第二届委员会委员。

高艳 国家注册营养师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院临床营养科主任，湖北理工学院第一临床学院教授。专业方向是临床营养、消化内科教学及临床，擅长慢病、肿瘤及危重症营养治疗。任湖北省医院协会临床营养管理专委会常委、中国老年医学学会营养与食品安全分会常委、中国营养保健食品协会体重管理专委会常委、中华医学会肠外肠内营养学分会肾病营养协作组委员等。

章国星 副主任医师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院消化内科医师，硕士研究生。湖北省医学会消化病学会青年委员，黄石市消化内镜专委会委员，黄石市消化内镜质量控制中心办公室主任。

文斐 主治医师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院病理科消化系统、泌尿系统及生殖系统亚专科负责人，硕士研究生，擅长胃肠道肿瘤分型与早期诊断，对消化道、泌尿及妇科肿瘤常见疾病及疑难病的病理诊断具有一定的临床诊断经验。2003年起从事病理诊断工作至今，黄石市病理专业委员会委员。

龙坤 主管药师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院药学部药师，长期从事药学查房、用药咨询以及用药教育等临床药学工作。2013年于复旦大学附属中山医院完成1年培训，并取得抗肿瘤专业临床药师资格。2014年开始协助培训基地带教完成教学工作，2017年参与甲状腺癌CCPC项目完成评审，2018年起先后开始人工审方和药师门诊工作。

左燕妮 副主任护师、国际造口治疗师

　　MDT诊疗团队固定成员，黄石市中心医院胃肠肛肠外科护士长，擅长造口、伤口、失禁护理。湖北省护理学会伤口、造口护理专业委员会第二届委员会委员，湖北省临床肿瘤学会(ESCO)护理专家委员会第一届委员会委员及伤口、造口、失禁护理专业委员会常务委员，ESCO胃肠肿瘤外科专家委员会围手术期护理专业委员会委员，湖北省抗癌协会大肠癌专业委员会造口创口学组(第一届)成员，黄石市护理学会第七届理事会伤口造口专业委员会主任委员。

汤守元 主治医师

　　MDT诊疗团队秘书，黄石市中心医院胃肠肛肠外科医师，硕士研究生，从事临床一线工作10余年，积累了丰富的临床经验，致力于胃肠道肿瘤、腹外疝等胃肠道常见疾病的规范化治疗，熟练掌握急性阑尾炎、胃肠道穿孔、腹股沟疝、胃肠道肿瘤等疾病的微创化手术，熟练掌握急腹症及胃肠道疑难危重病人的临床救治。

《案例结语》

　　黄石市中心医院胃肠肛肠外科自2018年开展外科快速康复治疗以来，每年行胃肠肿瘤手术、微创手术约550-600台次，术后住院时长9-12天，大大降低了患者的住院时长及费用。袁又能主任表示，中心医院胃肠道肿瘤常态化MDT诊疗团队工作的开展，为患者住院诊疗提供了更为安全、更加高效的保障，团队将再接再厉，为广大胃肠道肿瘤患者的生命和健康坚守、护航。