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黄石市中心医院纤支镜异物取出术成功唤醒患儿“沉默的左肺”

岑敏 郑蕾芳 黄石市中心医院 2021/10/08

　　9月9日中午时分，黄石中心医院儿科IV病区医护人员正忙碌有序，值班室外走廊响起急促的脚步，李开为主任人还未到，值班医生岑敏就已听到了他急促的声音，“患儿很有可能是肺部有异物，赶紧住院完善肺部CT”。

　　岑敏医生立即询问带着患儿赶来的家长，详细了解患儿具体症状。患儿是个男孩，2岁1个月，咳喘4天，无发热，当地输液治疗2天，仍咳喘，渐加重，出现呼吸困难，轻度吸气性三凹征，听诊左肺喘鸣音减低。门诊胸片提示左肺肺不张，左主支气管狭窄-闭塞，家长否认异物呛咳史。

　　“左肺白肺了!”凭着多年积累的经验，李开为主任敏锐地认为患儿肺部肯定是有异物。面对痛苦的患儿和焦急的家长，李开为主任接着对一旁的其他医护人员发出一连串的指示：“现在开始禁食禁水，赶紧做个CT，完善术前检查，联系手术室!”

　　因为担心患儿做CT途中有风险意外，李开为主任亲自护送患儿完善CT检查。CT检查结果显示左肺肺不张，纵隔左移，但并未发现异物，怎么办?这纤支镜手术是否继续?患儿这时候病情是十分危急的，患儿心率130次/分，呼吸50次/分。

　　是什么原因导致左肺肺不张、纵隔左移呢?异物?痰栓?塑型?现场医护人员疑惑不解，李开为主任与大家一起讨论后，坚持自己的异物判断，决定还是行急诊纤支镜异物取出手术。患儿已有纵隔左移，若是异物等阻塞局部支气管，一旦局部阻塞解除，短时间内纵隔复位大血管的动力学发生改变，患儿是否能承受?术前，李开为主任就要求医护人员做好一切抢救准备。

　　下午4时，李开为主任与郑蕾芳护士长带领纤支镜团队齐进手术室，为患儿开始手术。岑敏医生具体操作纤支镜操，彭婷婷护士及陈贤胜麻醉师密切配合。果然如李开为主任所预料，持镜可见患儿声门狭窄，此时其血氧难以维持在90%。手术进行约2个小时，术中困难重重，左主稍下段见一白色异物阻塞，异物“不配合被取出”，予以网篮套取，易滑脱。在李开为主任与麻醉团队的共同努力下，终于成功取出一团白色扁长柔软异物，约1.5×1厘米大小，再次进镜后又成功取出一段大小约1×0.5厘米的扁长异物。

　　患儿“沉默的左肺”，最终在医护人员的努力下被唤醒。当医护人员轻松走出手术室外，焦急等待的患儿家长终于长吁一口气，感激不已。也是因为心情放松下来，家长终于回忆起患儿半个月前吃过一次龙眼。原来龙眼就是“祸根”!李开为主任介绍，中心医院儿科开展纤支镜异物取出术以来，这是首个异物伴左肺(全肺叶)肺不张、纵隔移位的案例。“手术难度大、风险高，其成功开展标志着儿科纤支镜异物取出术迈上一个新台阶。”