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心内科成功开展零造影剂冠脉支架植入术

心内科/张羿 黄石市中心医院 2019/05/23

　　冠脉支架植入术是目前治疗严重冠脉狭窄的最为常见的手术方式，使用造影剂使血管显影是其中必不可少的步骤，但一些病情特殊的患者不能承受常规用量的造影剂(甚至完全不能接触)。5月21日，黄石中心医院心内科团队在不使用造影剂的情况下，利用血管内超声(IVUS)为指导，成功为一位肾功能不全的患者实施冠脉支架植入术。

　　该患者为中年男性，因间断胸闷今年2月份在社区卫生院治疗，但效果不佳。近日因胸闷症状加重伴胸痛，患者来集团市中心医院求治。患者平时长期高血压、糖尿病、痛风病史，心血管危险因素较多，主治医师高度怀疑冠心病，计划为其进行冠脉造影检查。但患者肾功能不全，注射造影剂有可能进一步破坏肾功能。李振龙主任医师在充分评估患者身体状况后，于5月15日使用极小剂量的造影剂完成了患者的冠脉造影检查，并在IVUS的指引下在左侧冠脉内植入了2枚支架，并计划待患者肾功能恢复后行右侧冠脉支架植入术解决患者右侧冠脉狭窄。

　　但是患者的肾功能指标出现了恶化，短期内再次使用造影剂的风险将成倍增加。李振龙主任医师果断改变了第二次手术的策略，即不使用造影剂完全在血管内超声指引下完成右冠脉的支架植入术。

　　据介绍，零造影剂支架植入术是指不使用碘造影剂进行介入治疗，以血管内超声等腔内影像工具作为指导，即可实现完美冠脉支架植入、解除冠脉血管狭窄的一种新策略。但是在无碘造影剂的情况下，医生难以看到病变血管的走向及堵塞部位，同时难以确定植入支架的位置及型号，只能依靠细小的血管内超声当“眼睛”指导介入手术的进行。这无疑对术者和患者都是一项挑战。最终，依据患者第一次冠脉造影的结果，李振龙主任医师为患者选择了合适的指引导管，结合丰富的冠脉介入手术经验，成功将导丝通过病变段到达冠脉远端，并行血管内超声检查。

　　在血管内超声协助定位下，医生选择了合适尺寸的支架，透视显示支架定位良好，随后释放支架。支架释放及后扩张后，复查血管内超声提示支架贴壁及膨胀良好。

　　手术耗时近2小时，李振龙主任医师和助手胡鹏医师在未使用造影剂的情况下，顺利完成了这台手术。术中患者未诉任何不适，术后患者症状较入院前明显缓解，效果满意。

　　据介绍，对于造影剂过敏、肾功能不全合并严重冠心病的这些特殊患者，在过去只能通过外科开胸搭桥的方式实现冠脉血运重建，存在创伤大、费用高、恢复慢、住院时间长等诸多缺点。零造影剂支架植入术则为这些患者带来了福音，目前这项技术在国内外仍开展得并不多。集团市中心医院此次能够顺利为这名患者实施手术，标志着心内科介入技术在国内达到了领先水平，期待这项新技术发展日臻完善和成熟，造福更多患者。