三级查房制度是医疗核心制度的一项重要内容，关系着医疗的质量与安全，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。

　　黄石市中心医院严格落实临床查房制度，通过高标准、严要求的临床三级查房，为患者提供安全有效的诊疗服务。

临床三级查房，查什么?

　　11月20日清晨，59岁的于女士在家突然呕血，被家人紧急送至黄石市中心医院中心院区，通过急诊以“急性上消化道出血”收治入院，并迅速转至消化内科2病区。

　　上午8时，消化内科2病区安静又忙碌，消化内科主任张海带领科室三级医师、护士长和相关护士，深入2病区病房逐一例行查房。

消化内科三级查房现场

　　“吐血量多少?之前有腹痛吗?……”在于女士病床前，张海倾下身子，向患者仔细了解清晨的发病情况。站在一旁的主治医师高炼，迅速简要介绍患者的基本情况。

　　副主任医师黄晓明补充介绍患者的初步诊断情况。黄晓明认为，目前从患者病史、体征、症状等表现综合来看，考虑消化道溃疡可能性大，不排除血管畸形可能性，建议下一步准备安排急诊内镜检查。

　　经过详细查体和病史询问等，张海结合患者的病情进展，明确提出了诊断、治疗和护理等方面的处理意见。查房过程中，张海还结合患者实际情况，进行了简要、精辟讲解，提出有关诊断、治疗经验等要点，提醒现场查房医生要及时改进提升。

　　现场查房结束之时，张海安慰患者于女士，配合医护人员治疗，早日康复出院。听了医生们对自己病情的讲解，以及对下一步的诊断和治疗安排，余女士对自己的病情有了进一步了解，悬着的心终于有底了。

　　随后，根据其他主治医生要求，张海和医护人员到另一患者病床前，开始了又一次细致而耐心的查房。

　　与此同时，泌尿外科1病区临床查房也在紧张而忙碌地进行着。泌尿外科主任桂定文率1病区护士长王小英、相关医生，正在病房跟10床患者沟通，聆听患者诊疗感受，和相关医生讨论治疗跟进措施。

泌尿外科三级查房现场

　　综合方方面面的信息后，桂定文表示，患者目前情况表明前期治疗应该是可行的，后期需要进一步强化，同时加强护理服务，康复预期应该比较理想。

临床三级查房，是什么？

　　医院查房主要包括行政查房、临床查房和教学查房等，其中与住院患者服务最直接、最紧密的就是临床查房。

　　市中心医院医疗部主任银东智告诉记者，临床查房是国家医疗核心制度重要的内容之一，主要目的就是保证日常医疗流程通畅，保证医疗质量和安全。

　　临床查房主要分为三部分，根据医生的资质，做了相应的具体规定，即临床三级查房，分别是住院医师查房、主治医师查房、主任医师(副主任医师)查房。

　　据介绍，住院医师查房的要求是：每日上、下午各查1次，危重和手术后病情尚未稳定的患者，要随时观察并加以处理、记录。及时查阅实验室检查和特殊检查报告单，分析病情，作出与之级别相符的处理，如遇困难或与之级别不相符的情况需向上级医师请示报告，及时落实上级医师指导意见。

　　主治医师查房的要求是：每日1次，住院医师、进修医师、实习医师参加，全面巡视所管患者，重点讨论处理危重疑难病例和新入院患者、决定请会诊、出院或转科治疗问题，倾听患者意见，改进工作，密切医患关系。

　　主任医师(副主任医师)查房的要求是：每周1-2次，各级经管医师和护士长参加，着重审查危重患者的诊疗计划，指导疑难病例处理，决定重大手术或特殊检查治疗，抽查医疗护理质量。

　　此外，临床查房也对夜查房提出了具体规定，要求总住院医师或夜班医师，夜休前要普遍巡视一遍住院患者，妥善处理危重患者，规劝不必要的陪伴离院。

临床三级查房，怎么查？

　　“我们临床查房目的主要在于及时了解病人的病情、心理和生活情况，明确诊断，制定合理的治疗护理方案，提高治疗效果，所以这个查房侧重于对患者病史的采集。”市中心医院消化内科主任张海如是认为。

消化内科主任张海查房时和患者沟通

　　该科在开展临床查房过程中，一线医生必须要对患者的所有情况要进行完整的、全面的汇报。在这个基础上，再由上级医生对相关资料的收集，对疾病的诊断和治疗的判断做出科学合理的计划。

　　在这个计划前提条件下，由科主任或者主任医师对所有的治疗进行审核，做出正确的判定。张海介绍，上述这样的主任医师(科主任)查房，该科每周至少开展两次。

　　11月20日上午，市中心医院泌尿外科主任桂定文在完成1病区查房后，召集相关医护人员集中讨论会商，对病人病情及治疗方案进行研讨。

泌尿外科主任桂定文查房时和团队医生、患者讨论治疗情况

　　“临床查房是医生医疗工作中非常重要的一项内容，如果医院查房做得不到位，医疗质量就会存在隐患，通过查房，我们才能及时了解病人的动态。”桂定文说，即使是周六、周日，泌尿外科也照样会开展临床查房。

　　桂定文表示，对于查房中发现的疑难病例，该科会在全科组织医生进行讨论，从年资低医生到年资高医生分别发表意见，最后科主任综合大家的意见，然后进行决策，从而为提升低年资医生能力提供了机会，也更保证了患者诊疗的安全。

三级临床查房，如何落实？

　　针对临床查房，市中心医院要求各级医务人员自觉参加、严肃对待、严格纪律。查房过程中必须做到准备充分，态度认真，记录详实，严格执行医疗制度。查房期间医护人员应关闭手机，尽量不接外线电话，不得处理与查房无关的事务。

　　市中心医院医疗部主任银东智介绍，该院临床查房制度对于一级医师，也就是住院医师查房，要求早晚各至少查房一次;二级医师，也就是主治医师查房，一周至少三次;三级医师也就是主任医师(科主任)查房，一周至少两次。病人病情有变化或危重等，查房次数则相应增多。此外，还有专门的手术医生查房等相关要求。

　　在严格落实国家规定的三级医师查房制度基础上，市中心医院还细化制定本院的高质量、安全的临床查房标准。以主任医师(科主任)查房为例：

　　一是准备阶段：下级医师提前向主任医师报告查房病人，以便主任医师作出必要的准备。住院医师应准备好所查病人的病历和各种有关诊断、治疗的资料。护士要准备好查房的检查用品(如洗手消毒盆、毛巾、手电筒、压舌板)打诊锤、血压计等)，或根据具体病人备好所需检查器械(例如妇产科的骨盆测量器、皮尺等)。

　　主治医师要向主任医师汇报所管的重危病人、新入院病人、三日内未确诊病人及治疗效果不佳病人的情况，提出所查病人的问题，明确要解决的诊断、治疗、护理等方面的问题。

　　护士长要作好病房的准备工作，督促搞好病室内、外环境卫生及病人个人卫生，维持好病房秩序。

　　参加人员要齐全，包括主治医师、住院医师、进修医生、实习医生、护士长、责任护士及下夜班的医生等。

　　二是查房阶段：住院医师要熟练、准备、系统、重点突出的报告病历(病历交主任审阅)，提出个人所查病人的处理意见并明确请主任医师查房的目的，对主任检查过的病人要报告上次查房时的指示执行和完成情况。主治医师可做适当补充。

　　住院医师报告病历的同时，主任要认真审阅病历的内容，在细心听取下级医师的汇报后，根据需要对病史做进一步的了解，并认真查体。最后明确提出诊断、治疗和护理等方面的处理意见。

　　三是讨论处理阶段：主任医师做查房总结，对主任医师的查房意见，必须由住院医师认真书写病历，主任医师要亲自审查并签字。主任医师查房意见，由主治医师负责落实。根据查房中的问题，结合病人实际作适当的讲解，介绍有关诊断、治疗经验和病情进展，以提高下级医师的诊断和治疗水平。

　　严格标准、严格制度，更需要严格落实。

　　据悉，市中心医院不断完善督查和培训机制，持续提升三级查房的效果与质量。“我们还评选出医院三级查房中做的比较好的科室和医生，把他们作为标杆，将这些医生的查房和病历记录，做了一个比较标准的模板，在全院进行学习，保证我们医院的三级查房制度的落实，保证我们的医疗质量和安全。”

优质诊疗服务，如何创新？

　　优质护理是医院诊疗活动重要组成部分，临床查房也对护理查房提出了具体要求，包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

　　市中心医院护理部主任张丽芳告诉记者，护理查房就是护理专家通过查阅病历，进行对患者进行护理查体，询问家属和患者来收集患者的资料，制定计划来解决患者现存或潜在的问题。

　　张丽芳认为，开展护理查房对于患者而言，是以患者为中心，解决患者面临的问题，使患者得到最科学的治疗和护理;对于护士而言，可以通过护理查房提升护士的专业水平;对于管理者而言，可以促进护理质量的提升，检验临床护理的质量。

　　“我们每周要进行全员包括初级护士、上级护士、护士长三个层级的完整查房，针对病人的情况，不同层级的护士进行跟进，随时了解患者的病情变化，更全面的了解并调整患者的护理计划。”市中心医院消化内科2病区护士长梁芬表示。

　　市中心医院为提升护理查房水平，鼓励临床科室积极探索创新护理服务模式。

　　据悉，市中心医院泌尿外科1病区执行医护一体化查房已经多年，形成了一套完整、系统、科学的医护一体化查房模式。该病区护士长王小英解释，“医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。

　　这一模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，医护共同查房及病例讨论在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。

　　“医护一体化查房，以病人为中心，以快速康复为目标的医护之间的一种协作模式，医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进。” 王小英表示，该模式不仅能共同解决病人的问题，提升治疗护理成效，而且医护沟通良好，达到信息共享，减少医患矛盾和纠纷，从而提升临床服务水平，提高患者的满意度。

　　除此之外，多学科护理查房也在市中心医院临床科室全面铺开。护理部主任张丽芳介绍，对于疑难患者或者危重症的患者，医院要求医生、康复师、营养师等其他学科的人员共同参与查房，从多方面、全系统的为病人找出他的护理问题，制定最佳的护理计划。