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临床护理实用小技巧

妇科/邵玉婷 黄石市中心医院 2019/09/30

　　临床工作繁琐细致，科室的同志们在许多文献看到好的方法，在科室尝试后，确实有效，现在汇总下妇科近期比较实用的小技巧，与大家分享。

　　一、留置针退针技巧

　　每位护士都是从穿刺“小白”到“江湖高手”，在学习过程中，为了避免给患者多次穿刺增加痛苦，大家可以学一点小技巧。

　　方法：单手退针

　　适用范围：适用所有留置针穿刺。

　　关键点：左手始终固定皮肤，右手完成留置针穿刺。

　　优点：

　　1.避免因途中松开固定皮肤，造成血管扭曲，送管困难;

　　2.避免小儿穿刺时，因活动剧烈而固定不牢;

　　3.对于血管较细者依然可以安全送管。

　　步骤：

　　前略从穿刺开始

　　1.将持针柄转至透明三通下方，放于右侧，右手拇指固定针尾，食指固定透明三通，中指固定持针柄

　　2.左手绷紧皮肤，右手以15-40度角度穿刺：角度稍大，进针锋利，减轻疼痛和损伤

　　1.回血后降低角度，避免刺破血管并平行进针0.1-0.2cm，确保软管在血管内;

　　2.拇指和食指一起送软管入血管，同时中指固定持针柄，直至软管完全送入血管内。

　　二、低分子肝素避免皮下出血改进方法

　　1.注射部位选择：常选择腹部作为皮下注射部位，因为腹部面积大，脂肪较多，温度相对恒定，药物吸收快。可将腹部以肚脐为中心，做十字线将腹部分隔为4个象限，标注ABCD，注射时按照ABCD顺时针顺序四个象限轮流注射。

　　2.注射方法：留置气泡法

　　临床操作中发现，空气完全排净后注射完毕拔除针尖时，针尖会附着药液，刺激皮肤导致针孔穿刺处血管出血淤青，所以注射前不要排气过于干净，如果大家使用1ml规格注射器，那么可预留0.07-0.08ml左右空气在注射器顶端。注射后，预留空气正好填充于针乳头与针尖内，从而降低拔针时浅表皮下组织总的药液浓度，减少皮下出血。临床上常用的低分子肝素钙是一次性预灌针剂的注射器，它本身内部就有一部分空气，使用前针头向下，将空气弹至药液上方穿刺。

　　3.皮肤皱褶垂直进针法

　　患者取屈膝平卧位，用左手拇指和食指将注射部位皮肤和皮下组织捏起形成皱褶，在皮肤皱褶顶部，针头垂直并全部刺入患者腹壁，抽吸无回血后推注药液。此处应注意，注射时嘱患者屏住呼吸，拔针后再恢复正常呼吸，皮下淤青的发生率可明显降低。这是因为患者自由呼吸时，腹壁随着呼吸产生运动，针尖因腹部的运动产生滑动，增加局部毛细血管损伤的可能。进针深度应结合患者胖瘦而有所调整。整个注射过程中，左手始终保持腹部皮肤皱褶，可对局部小血管有压迫止血的作用，促进止血，减少皮下出血的效果。

　　4.注射完毕后，停留10秒带药液吸收少许，右手轻微回抽针栓，拔针。按压3min-5min，力度以皮肤下陷1cm为宜。也有文献认为拔针后的按压增加了药物对局部的刺激和挤压，如果用力不当反而会增加局部出血的风险，再加上一次性灌注注射器针尖很细，拔针后不会影响皮肤表面出血，无需按压。对于有争议的问题，希望大家辩证对待，我科室还是使用棉签轻轻擦拭和按压，但是力度和时间请大家结合具体情况决定。

　　文献参考：

　　1. 《中华现代护理杂志》李贺龙 韩艳丽----《单手退针，你会了吗?》

　　2.《护理之家》----《低分子肝素注射避免皮下出血改进方法，不妨一试》