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双镜联合保胆取石术---您了解吗？

段愿 肝胆胰腺外科 2019/05/31

　　以往，患有胆囊结石的患者大部分只能选择做“无胆英雄”，而近年来，黄石市中心医院肝胆胰腺外科提出腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石的新的观念，通过内镜技术的发展，胆囊功能的进一步明确，胆囊切除临床经验的积累和胆囊切除术后相应问题的总结，使临床医生越发趋向于根据患者不同病情，精神需求及社会心理层面的选择胆囊结石的治疗方法。

　　双镜联合保胆取石不同于老式的胆囊造瘘取石，既保留胆囊及其功能，又取尽石头，消除临床症状，充分体现的了微创的理念。

　　腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石的治疗优势有如下几点：

　　1、术式安全：手术过程中一般无需解剖易发生胆道损伤的胆囊三角区域，仅需从胆囊底部或体部开口进入胆囊，胆道损伤并发症更低。

　　2、创伤小：手术方式依旧采取“三孔”或“四孔”微创方式，切口几乎不留疤痕。

　　3、取石干净：纤维胆道镜直接伸入胆囊内部进行观察确认结石无残留。

　　4、保留胆囊：对胆囊壁薄、炎症轻的功能尚存的胆囊可予以保留，既可以一定程度上避免部分患者胆囊切除术后消化道不适的症状，又消除了患者对胆囊摘除后过分焦虑的心理压力。

　　尽管保胆取石诸多优点，但该方法的选择具有较严格的要求，较被认可的适应证与禁忌症如下：

　　适应症：胆囊结石患者具备以下条件时可考虑保胆手术：

　　小于50岁，无剧烈腹痛史者;

　　2、结石数量一般小于3枚;

　　3、术前胆囊功能测定胆囊功能良好，胆囊形态、囊壁厚度正常;

　　4、胆囊息肉数量1~5枚，直径<1.0cm且蒂窄;

　　5、无胆管结石及上腹部手术史;

　　6、患者有明确的保胆要求，并完全理解结石复发的可能性

　　禁忌症：以下情况之一应视为保胆手术的禁忌症，必须切除胆囊：

　　1、胆囊炎症明显;

　　2、胆囊充填型结石;

　　3、胆囊分隔;

　　4、胆囊萎缩;

　　5、伴发胆管结石或急性胰腺炎;

　　6、可疑胆囊恶性肿瘤;

　　7、胃大部分切除术后;

　　8、严重糖尿病患者。

　　我科将胆囊结石手术纳入快速康复治疗已经有一年多时间了，与传统方法相比，让患者早期下床活动，术后早期口服营养摄入，更好的保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害，早期恢复肠道蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能，大大提高了患者的满意度，缩短了住院天数，减少了治疗费用。现总结出下列护理措施：

　　术前护理：

　　心理护理：利用自己的专业知识，热情主动地向患者讲解疾病相关知识，缓解焦虑恐惧紧张情绪。

　　戒烟戒酒：术前至少戒烟2周，可减少术后并发症的发生，戒酒2周可明显改善血小板功能，缩短出血时间。

　　进行呼吸功能锻炼：能增强患者的肺功能，有效预防肺部感染的发生。

　　与传统方法中术前晚上及术晨进行灌肠及上胃管治疗相比，快速康复不推荐机械性肠道准备，并减少不必要的上胃管

　　术前只需禁食4小时，禁水2小时

　　术中护理：

　　控温毯及暖风机等维持患者体温在37℃左右

　　限制不必要液体输入

　　术后护理：

　　全麻术后患者采取平卧位，6小时后可取半坐卧位，责任护士在床旁指导并协助患者床上活动，做深呼吸运动，四肢主动活动，自行翻身和坐起。12小时后鼓励患者早期下床活动。