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黄石市中心医院“原因不明的发热多学科诊疗多病共治模式”实践

院宣 黄石市中心医院 2021/10/08

　　《我为群众办实事——黄石市中心医院“改善医疗服务品质优秀案例”展示》专题报道，让读者对中心医院医疗服务品质改善的努力和成效获得更加直接的感受。今日推出第十三期，也是本专题报道的最后一期，展示案例来自全科医学科，主题为《黄石市中心医院“原因不明的发热多学科诊疗多病共治模式”实践》。

　　坚守医务工作者初心，牢记公立医院使命，黄石市中心医院改善医疗服务永无止境，为群众办实事永远在路上。

 

 

　　因为发热半个月、腹痛3天，60多岁的肖女士(化名)来黄石市中心医院全科医学科门诊就诊被收治入院。入院前，肖女士间断高热半个月，体温最高时达40℃，吃了退烧药体温暂时可以降到正常，但几个小时后又再次高热。

　　持续反复的高热，使肖女士食欲明显减退、全身乏力，严重影响了日常生活。入院前几天，因为发热乏力，肖女士下楼时还不慎跌倒，导致右下腹部疼痛。

 

病情复杂，“元凶”难觅治疗棘手

　　肖女士既往有2型糖尿病病史多年，血糖控制不佳，有严重类风湿性关节炎病史，最近几个月口服激素治疗，属于免疫力低下人群，容易出现各种感染性疾病。

　　入院检查发现，肖女士血象、降钙素原等血感染性指标显著升高，支持感染性疾病的诊断。除了发热及跌倒引起的腹痛以外，没有其他症状表现。进一部的胸腹部CT扫描检查,发现右肾包膜下有积液、积血，结合跌倒引起右侧腹痛的病史，考虑肾挫裂伤。但其他明显异常未见，常见的呼吸道、胃肠道、泌尿系统、胆系、中枢神经系统感染等疾病缺乏支持证据。

　　入院后高热时多次留取血培养，未发现致病菌，发热病因不明。抗感染治疗效果亦不理想，感染病灶不明。肖女士基础疾病多，病情复杂，是否存在免疫系统疾病?或特殊病原菌感染?或肿瘤性发热可能呢?

　　此时，肖女士病程已持续半个多月，由于重症感染消耗机体大量营养，加之食欲减退、营养摄入不足，出现严重低蛋白血症、营养不良，出现双侧胸腔积液，伴有双下肺叶通气不良，身体抵抗力下降。

　　黄石市中心医院全科医学科主任刘少平说：“这非常不利于感染的治疗，如不尽快明确病因、控制病情，患者有可能进展为脓毒血症、感染性休克等危重疾病，危及生命。”

 

多学科协作，最佳诊疗方案给力

　　为了尽快找出肖女士疾病的“元凶”，黄石市中心医院启动多学科协作诊疗机制，展开全院多学科协作诊疗。

　　经过内分泌科、血液内科、消化内科、感染疾病科、泌尿外科、药学部、营养科等多学科联合诊疗，综合分析判断，患者肾周感染可能性大。长期的糖尿病、血糖控制不佳和治疗类风湿性关节炎口服激素，均可诱发感染的发生和发展。

　　通过完善增强CTU检查，发现患者除存在右肾包膜下积液外，右肾盂及上段输尿管壁毛糙。右肾包膜下积液，是单纯的外伤致出血吗?会不会是右肾脓肿形成呢?泌尿外科医师立即给患者进行肾周积液穿刺置管引流术，果然引流出脓性液体，最终证实了肾周脓肿的诊断，找到了“元凶”。

　　脓液引流后不到48小时，患者体温终于恢复正常。再次复查血象及血感染指标，完全恢复正常范围。

　　综合考虑患者血糖波动大、尿糖明显，还有活动期类风湿，多种疾病共存，医生们明确疾病治疗主次矛盾，优化出最佳诊疗方案。患者病情快速得到好转，各项异常指标逐步纠正，不适症状逐渐消失，在入院治疗2周后顺利康复出院。

 

《专家介绍》

刘少平 主任医师

　　黄石市中心医院全科医学科主任，临床医学博士，武汉科技大学医学院硕士生导师，中国老年医学学会营养与食品安全分会第二届委员会委员、湖北省肝胆疾病学会委员、湖北省健康管理学会慢病与社区卫生管理专业委员会委员，国家住培全科基地主任，湖北理工学院医学院全科教研室副主任。

　　门诊时间：周一、周三全天;门诊地点：1号楼3楼17号诊室

毕朝芳 主任医师

　　湖北理工学院第一临床学院全科医学教研室主任，现任武汉大学第一临床学院兼职研究生导师、黄石理工学院兼职教授，湖北省老年医学学会委员、常委，武汉市老年医学学会理事，黄石市老年学会副理事长，黄石市老年医学学会主任委员，湖北省微循环医学会常委。

　　门诊时间：周二全天;门诊地点：1号楼3楼17号诊室

卫银芝 副主任医师

　　黄石市中心医院全科医学科副主任，医学硕士，黄石市医学学会老年病分会委员、黄石市健康管理学会委员。

　　门诊时间：周四全天;门诊地点：1号楼3楼17号诊室

赵俊 副主任医师

　　黄石市中心医院全科医学教研室教秘，医学硕士，黄石市医学学会老年病分会委员、黄石市健康管理学会委员。

　　门诊时间：周五全天;门诊地点：1号楼3楼17号诊室

 

《案例结语》

　　综合医院大力发展特色专科，分科趋于精细，多病共存或专科指向不清的患者，需要按照不同疾病分科就诊或辗转于多个专科，导致综合医院各专科在诊治患者过程中可能存在过度专科化、医疗指导片面化、综合疗效欠佳等弊端。

　　刘少平主任表示，全科医学科在某种程度上解决了多系统疾病患者“一病需要多科看”的问题，收治早期未分化疾病和合并多系统疾病患者，并根据疾病的主次顺序安排患者转诊至相关专科治疗，起到合理分配医疗资源的作用，减少对“高、精、尖”医疗资源的不合理使用。

　　黄石市中心医院全科医学科拥有一支专业技术素质过硬的医疗队伍，强化诊疗的综合性、可及性、连续性、协调性，着力解决未分化疾病、多病共存、心身疾病，需要连续性、综合性服务的慢性病和家庭功能障碍、早期康复等患者，以及健康管理人群的临床问题。该科将充分发挥全科医学的独特优势，立志建设成为黄石市未分化疾病与多病共存的诊疗中心。