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多学科与死神赛跑联合救治 高处坠伤休克重患转危为安

泌尿外科/付金伦 汪洋 黄石市中心医院 2020/09/10

　　9月7日，大冶一男子高处坠落致左肾破裂出血、失血性休克，当晚紧急转至黄石中心医院，在泌尿外科主任桂定文主持下，多学科医生参与，与死神赛跑，联合救治重患。通过行紧急手术，患者终于转危为安。

患者术后转危为安,桂定文主任9月9日在ICU查看患者病情

　　当日下午3时许，该50多岁男子不慎从2米多高处坠落，当即被送至大冶一家医院抢救。患者长期有双肾结石病史，左肾皮质菲薄、功能极差，坠落伤导致左肾破裂出血、失血性休克。患者病情危重，随时可能死亡，该医院建议转上级医院治疗。

　　当晚7时20分，患者被120急送至黄石中心医院，急诊科立即联系泌尿外科请求会诊。泌尿外科桂定文主任第一时间带领付金伦主治医师赶至急诊科，详细查看患者病情，发现患者已昏迷，心率142次/分，血氧饱和度50%，血压无法测出，建议立即行止血、抗休克治疗。医护人员与死神赛跑抢救患者，输血、补液、血管活性药物维持血压等抗休克治疗的同时，紧急联系介入科，在局麻下行腹主、腹腔干、脾动脉、肝动脉、左肾动脉造影术+左肾动脉栓塞术。术后患者逐渐恢复意识，生命体征趋于平稳，患者转入ICU继续治疗。

　　9月8日1时，患者突发意识丧失，血压进行性下降，仅45/30mmhg，血氧饱和度无法测出，全腹膨隆并逐渐增大，腹部犹如身怀六甲。ICU医师立即进行抢救，气管插管、输血、补液、去甲肾上腺素极量升压，并再次联系桂定文主任。获悉病情进展情况后，桂定文主任考虑患者腹腔再次出现活动性出血，可能需切除左肾，同时不能排除其他脏器如肝胆脾胰、空腔脏器的损伤。但是，患者因出血极多，手术风险极高，术中随时可能死亡。而且患者双肾结石，双肾功能不全，切除左肾后可能需要终身血液透析维持生命。各种现实的问题及困难摆在眼前，医生们不得不考虑周全。

　　面对一条鲜活生命稍纵即逝的抢救机会，没有多余的时间容许大家考虑再三，桂定文主任当机立断，立即剖腹探查、手术止血。凌晨时分，患者被紧急推进手术室，桂定文主任主刀，彭伟副主任医师、汪洋主治医师、付金伦主治医师及肝胆外科曹玉刚主治医师一起参与手术。术中发现患者腹腔大量积血及血凝块，积血量约9000ml，左肾皮质菲薄，可见一长约8cm破口，输尿管上段可见一枚结石，探查其他腹腔脏器未见明显异常。术中使用自体血回收技术将患者腹腔内的积血通过过滤后再次回输患者体内，节约了血液资源。

　　经过通宵达旦的努力，8日6时30分手术顺利结束，患者终于转危为安。清晨的阳光总是那么明媚，身体的疲倦掩盖不了参与救治的医生们内心的喜悦：因为大家的努力，一个生命重获新生!