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透析患者不幸摔伤骨折 关节肾内联合成功救治

关节外科 黄石市中心医院 2020/05/20

　　刚进入5月，68的郑爹爹不慎摔倒，导致左侧股骨颈骨折。因为患者的肾功能衰竭合并高血压、糖尿病等，免疫功能低下，辗转几家医院均认为手术风险太高，建议保守治疗。患者疼痛难忍，卧床翻身极度不适。患者长期在我院透析中心进行透析，和操轩主任相熟。操轩主任得知患者病情后，将其推荐至我院关节外科秦练主任处诊治。秦练主任首先和患者及家属进行了耐心的解释和沟通，告知患者手术的风险，尤其是术后的感染。因为患者透析需长期置管于体内，本身就处于微炎症状态，人工关节是异物，随时有发生感染的可能。但不做手术，一样可能出现诸多卧床并发症，关键是活动就会疼痛，生活不能自理，而且没有生活质量。患者及家属表示保守治疗太痛苦，愿意搏一搏，要求手术治疗。

　　鉴于患者高龄，肾功能衰竭并合并多种基础疾病，入院检查多次报告危急值，秦练主任医师团队进行了详细的术前评估，同时和肾内科操轩主任团队紧密合作，制定了完善的手术方案和风险防范预案，安排术前一天透析，第二天马上手术，手术后马上再次透析。

　　5月7日，按照计划患者在全麻下进行了右侧人工股骨头置换术。手术仅用时30分钟，出血50ML左右。在手术麻醉科杨隆秋主任的指导下，术程平稳，患者术后顺利返回普通病房。

　　手术安全度过了，但医生一刻也不能放松大意。一方面要慎重而精准的使用药物预防感染，一方面需要肾内科的医生和护士们来关节外科病房进行透析，而且十分辛苦，每次时间长达8小时，还要进行术后的快速康复，避免出现血栓等致命的并发症。幸运的是，在关节外科、肾内科和康复医学科团队紧密无间的合作治疗下，患者术后第二天就能下床站立，第三天就可以自己扶着助行器行走，没有出现感染和血栓。很快两周过去了，伤口顺利愈合拆线，生活自理，行走和大小便都无需他人帮助了。患者十分满意，出院前还给关节外科和肾内科赠送了锦旗，表达由衷的谢意。

　　虽然一切看上去十分顺利，但秦练主任知道，患者的肾功能衰竭、微炎症体质、免疫功能低下，仍然随时有感染的可能，做了这个手术就是把确保患者余生康健的责任抗在了自己的肩上。秦练主任说，医生就是做这个的呀，终其一生就是为患者承担风险，为其减免病痛，有时候有成功的喜悦，有时候也会有失败的痛苦，会被尊敬，也会被误解，甚至被质疑，被伤害。从选择这个职业的第一天，我们的灵魂就和患者的灵魂纠织在一起，羁绊在一起，无法选择，无法摆脱，唯有接受、热爱，并使这种羁绊变成自己的力量，继续前行。