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  • 我院召开快速康复外科建设研讨会推动ERAS深入展开
    时间:2018/12/6 作者:泌尿外科Ⅰ 王小英 来源:黄石市中心医院
  •   12月4日,鄂东医疗集团市中心医院召开快速康复外科建设研讨会暨市级继教项目“ERAS在泌尿外科的应用培训班”,共同探讨学习ERAS理念,推动ERAS在全院外科向更高更深层次展开。华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科余虓教授、屈晓玲护士长应邀莅临授课。集团各大临床外科主任及护士长,市中心医院医疗部及各大临床外科负责人等参加研讨会,同授课专家展开了热烈的学习探讨。

      此次研讨会由集团市中心医院医疗部和泌尿外科联合举办。今年初,集团党委书记、总院长张杰提出在市中心医院外科推行ERAS理念,大力开展快速康复外科建设。集团副总院长、市中心医院执行院长胡亚华与会致辞,感谢余虓教授、屈晓玲护士长的莅临授课。他说,集团市中心医院今年初开始引进ERAS理念,此次研讨会必将有效推动ERAS在医院的全面深入展开。他认为,ERAS不仅一种新的理念,也是一种新的技术,集团市中心医院要真正接受,在技术上加以改进并全面实施。

      什么是ERAS?开展ERAS能带来什么?早在1997年,丹麦Kehlet教授提出了加速康复外科理念,2007年由黎介寿院士引入中国。ERAS对我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变,也可以说是与传统的围手术期医疗护理常规相违背的,但这一理念已经得到循证医学的支持。一系列的研究证明,ERAS可以显著缩短住院时间,降低术后并发症发生率及死亡率,在医疗费用等方面较传统方法也有明显的优势。

      如何顺利开展ERAS呢?如何在泌尿外科做到精准手术,快速康复呢?余虓教授在授课中,用最切实的病例作出了详细的解答。通过病例的分享,把ERAS术前、术中、术后的措施做了详细的介绍,余教授指出,疼痛是导致术后并发症的重要原因,因此应重视疼痛,并且指出麻醉是ERAS不可忽视的环节,应有效地运用麻醉以及手术来减少病人的术后并发症发生率。此外,余教授对肾结石的治疗现状做出了分析与评估,指出目前开放手术大势已去,体外冲击波必不可少但疗效暂不确切,因此,经皮肾碎石术至关重要,同时也伴有一定的风险,应采用输尿管软镜技术,并在PCNL术上作出了相应的创新治疗。

      ERAS不单涉及外科医生,同时也需要护士、麻醉医生、康复治疗师以及患者和家属的协同合作。那么护士在ERAS在开展中应做哪些工作呢?屈晓玲护士长以“加速康复外科在泌尿外科医护一体的理论与实践”为题进行了经验传授。屈老师在ERAS开展上有着丰富的阅历及充足的经验,曾去过德国、新加坡等多地学习。她指出,ERAS的核心就是减少创伤及应激反应,指出疼痛的管理至关重要,应把病人的感受放在第一位,病人说有多疼就有多疼。她同时强调2011版的ASA术前禁食指南中就明确指出的美国麻醉医师学会推荐术前2小时饮用清澈的液体。

      集团市中心医院大外科主任夏国兵就目前市中心医院ERAS的开展情况进行了详细汇报。从年初制定ERAS工作方案至今,市中心医院共有7个手术科室开展了ERAS项目路径管理工作,共计完成病例数545例,降低人均住院天数3.7天,累计减少人均住院费用500余万元。他介绍,在医院相关职能部门及全体医护人员的支持与配合下,目前肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、胸外科等手术科室项目进展顺利,相关宣传展板、宣教手册、宣教视频等均已制作完成,近期拟投入使用,同时积极发挥医院Himms7信息化网络平台支持,做好项目开展过程及结果的数据采集、监测、分析和改进。

      集团市中心医院泌尿外科汪洋医生对ERAS的发展历程以及ERAS相关的指南与共识进行了详细解读,提出ERAS的核心项目就是术前的患者宣教、术中抗生素的合理运用以及术后预防恶心呕吐。同时,对我院泌尿外科输尿管结石日间手术中的应用阐述了相关体会,认为ERAS 在国内泌尿外科中的应用尚处于起步阶段,对该理论接受和重视程度与ERAS 的价值地位远不相称,真正进行研究和应用的医疗机构十分有限。ERAS的进一步发展,需要进一步加大研究、应用力度,制定操作规范,更新护理观念。此外,应克服拔苗助长的浮躁心态,不能为了ERAS而ERAS;临床实践中不可一概而论,更不可一种模式,应坚持在一般原则指导下个体化地实施ERAS 路径。

      集团市中心泌尿外科Ⅰ病区王小英护士长就“快速康复理念在输尿管结石日间手术护理中的应用”进行了汇报,指出快速康复与日间手术之间的关联,都能缩短住院时间、降低医疗费用、高效利用医疗资源、改善患者就医体验、以及提高患者满意度。市中心医院泌尿外科目前成立了快康小组,科室内积极组织各类学习会议,精简优化病人从入院到出院的流程,积极配合,以患者为中心。但同时也指出目前科室超前镇痛完成率不高,目前病种仅仅只有输尿管结石纳入,从1-11月输尿管结石手术448台,只有70例纳入快速康复,其中60例为日间手术,缺乏多学科合作。未来科室发展将更贴近病人,贴近临床,贴近社会。

      研讨会专题讲座阶段,集团市中心医院泌尿外科桂定文主任及大外科刘霞护士长主持。讲座结束后,与会的集团市中心医院专家们还同余虓教授、屈晓玲护士长展开了热烈的讨论。桂定文主任最后发言,代表泌尿外科对参加此次会议的领导和专家表示衷心感谢。

      集团市中心医院通过“医护一体化加速康复外科”项目的实施,完善外科手术病种临床路径建设,制定符合国情和医院特色的“医护一体化加速康复外科”管理操作规范,必将有效提升服务效率,持续改进医疗质量,进一步改善患者就医体验。相信在医疗护理同仁的共同努力下,集团市中心医院推行的ERAS建设工作一定能再上新台阶。

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