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  • 《安宁疗护实践指南(试行)》读后感
    时间:2019/10/28 作者:头颈食管肿瘤内科 张萌 来源:黄石市中心医院(普爱院区)
  •   安宁疗护(Hospice care)又称为和缓医疗、临终关怀、姑息疗法,意为:“帮助那些濒临死亡的人及照顾者,提供全面的照护,包括医疗、护理、精神等方面,以使临终患者的生命受到尊重,症状得到控制,心理得到安慰,生命质量得到提高,能够较为平静地认识和接受死亡,同时也使患者照顾者的身心健康得到维护。”

      安宁疗护和传统医疗最大的区别在于前者是帮助患者在生命终末期享有最好的生活质量,解除疼痛和不适,尽量保持头脑清醒,给病人提供与家人团聚的机会;而后者以治愈疾病为目标,其手段可能会比较激进。研究数据表明,相对于传统医疗,安宁疗护能让晚期癌症患者获得更好的生活质量和更长的生存时间。

      国家卫计委于2017年2月9日发布了《安宁疗护实践指南(试行)》,以指导各地加强安宁疗护中心的建设和管理,规范安宁疗护服务行为。现结合我科具体病例,谈谈对《安宁疗护实践指南(试行)》的感想。

      最近我科收治的舌癌患者(潘师傅)去世了,他走的时候很安详。家属将病房收拾的整整齐齐,离开时对医护人员再三表示感谢,说道:“老潘是睡觉的时候走的,没有挣扎,很安详。”

      潘师傅是位退休工人,劳碌一生,在即将安度晚年的时候却罹患口腔癌。

      2018年3月患者因口腔疼痛、颈部淋巴结肿大被确诊为舌癌局部晚期,失去手术机会,2018年4月来我科行放化疗,到2018年7月治疗结束。2019年2月,患者因胸闷、咳嗽、咳痰、咯血及腰椎剧烈疼痛再次入院。胸腹部CT提示双肺、肝脏及胸腰椎广泛转移,胸腹腔大量积液。患者极度虚弱,呼吸困难,下肢重度水肿,四肢湿冷。刚入院时,患者治疗态度消极,抗拒治疗,口中念念有词道:“给我打一针,让我早点走,免得受罪。”患者家属不忍放弃,但他们也知道,癌症晚期,无治愈希望。在与科主任和主管医师商议后,患者决定不做过多的有创治疗,选择了安宁疗护。

      安宁疗护实践以临终患者和家属为中心,以多学科协作模式进行。我们给患者更多的是支持治疗,尽量控制胸闷、咳嗽、咳痰、咯血及疼痛等症状,给予舒适照护,心理、精神及社会支持等,给患者带来身体和感官的舒适。

      胸闷是患者最难忍受的症状之一。该患者胸部CT提示大量胸腔积液,考虑为胸闷的主要原因,首先我们使用微创的胸腔置管引流,以减轻胸闷症状。提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。每日摄入适度的热量,做好口腔和穿刺部位护理。保持呼吸道通畅,协助患者有效排痰。取坐位或半卧位,改善通气,以患者自觉舒适为原则。选择合理的氧疗。指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。

      患者咳嗽,痰液粘稠,不易咳出,结合病史及胸部CT考虑肺转移癌所致。依据 《安宁疗护实践指南(试行)》指导患者保持舒适体位及正确的咳嗽方法,配合雾化吸入,促进有效排痰。记录痰液的颜色、性质、量,正确留取痰标本并送检。 给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,多次少量饮水。

      咯血是患者最感恐惧的症状之一。患者入院第二天,咯血两次,量约80ml。及时报告主管医生,给予药物止血的同时,配合相应的护理措施,咯血停止。要求绝对卧床,取患侧卧位,头偏向一侧。及时清理患者口鼻腔血液,避免窒息。观察、记录咯血量和性状。吸氧。 床旁备好吸引器等。 保持排便通畅,避免用力。 避免用力拍背、频繁吸痰,注意言语及动作安抚,必要时使用镇静类药物。 咯血期间避免口服药物,可予以其他用药方式。

      疼痛被WHO定义为人体第五大生命体征。患者腰椎疼痛剧烈,依据NRS评分为7分(重度疼痛)。依据癌痛三阶梯止痛原则,给予羟考酮缓释片联合氨酚羟考酮片镇痛治疗。指导患者采取舒适体位,给予安静、舒适环境。嘱咐按时使用止痛药,不宜自行调整剂量和方案。观察药物疗效和不良反应。开展疼痛教育,鼓励患者主动讲述疼痛,教会患者疼痛自评方法,告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其它方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。

      心理上的恐惧比起肉体上的折磨更让人难以接受,因此,消除患者的恐惧心理是安宁疗护的重要环节。护士长是肿瘤专科心理护师,她根据患者的具体情况进行心理辅导和护理,减少患者对死亡的恐惧,帮助患者及其家属更好的了解死亡和接受死亡。保持病区安静,安排单间病房,让家属时刻陪伴左右,尽量享受和家人团聚的时光。

      随着医学技术的不断进步,延长生命的医疗技术不断发展,人们追求长寿的同时,对生命质量也越来越重视。当患者患上不可治愈的疾病,死亡不可避免地来临时,实施治疗的根本目的不再是延长生命,而是使生命保持尽可能的舒适和有意义,追求生命的广度和深度。安宁疗护便是一种能够达到这一目标的有效方式。

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