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健康教育
  • 健康大讲坛——痔 疮 的 防 治
    时间:2015/7/28 作者:普通外科 刘喜松 薛思军 来源:黄石市中心医院(普爱院区)
  • 一、痔的流行病学 
        十男九痔 十女十痔
    二、痔的形成病因
        肛垫下移学说病因解释
      1.盆底动力学改变:各种原因引起的盆腔肌肉的收缩功能下降,致使盆腔器官对直肠造成压迫。
      2. Treitz肌(屈氏肌),该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌,它具有固定肛垫的作用,当Treitz肌肥厚或断裂时,肛垫则脱垂
      3.动静脉吻合障碍:直肠上静脉至门静脉及其分支均无静脉瓣不利于痔静脉丛内血液的回流容易造成局部静脉血管淤血扩张出现便血。此即静脉曲张学说的解剖基础。在此基础上也可能造成肛垫下移。
    三、静脉曲张学说
        痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致
        静脉特点:
      1.直肠静脉属门脉系统,无静脉瓣膜。
      2.直肠上下静脉丛管壁薄,位置表浅。
      3.末端直肠粘膜组织松弛,周围缺乏支架固定。
      4.站立或坐位,肛门直肠位于下部,静脉回流易受障碍
    四、其他因素
        长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤、长期饮酒、刺激性食物、肛周感染、营养不良都可能造成痔血管扩张,诱发或加重痔疮。
    五、痔的分类——内痔、外痔、混合痔
        1.内痔的分期
       Ⅰ度:便时带血,无痔脱出。 
       Ⅱ度:常有便血,便时痔核脱出,便后自行还纳。 
       Ⅲ度:偶有便血,便时痔核脱出,便后需手回纳。
       Ⅳ度:偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后再脱出。 
       2.外痔
       齿状线远侧皮下静脉丛的病理改变或血栓形成
       3.混合痔
       内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合
    六、痔诊断的方法
       痔的鉴别诊断
       (一)直肠癌
        1. 便习惯的改变:这是直肠癌最早出现、也是最常见的症状。肿块表面可见菜花状改变,触及易出血,肿块质地硬。由于癌肿的刺激,患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多,癌肿可阻塞直肠出口,造成便秘、腹胀、大便变细或变形等症状。
        2. 大便性状的改变:80%~90%的直肠癌病人大便变稀,便中带血,血液呈鲜红或暗红色,常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织,但这时往往已不是早期。
       (二)肛管癌
      肛管癌:肛管癌肛管周围肿瘤在临床上少见,在结肠直肠癌中所占的比例不足2%,肛管癌的发生率约是肛门周围癌的3倍,女性多见,而肛门周围癌在男性中多见,肛管癌的诊断主要依靠肛管,直肠指检及活检。 
       (三)内痔与直肠息肉的鉴别
        内痔是直肠下段黏膜下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团,直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。症状上内痔会有便血,痔核脱出肛外,痔核嵌顿时会有疼痛,而且便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立后症状会加重。直肠息肉也有便血,有蒂的息肉也能脱出肛外,不过较大的息肉会引起大便习惯改变、大便次数增多,粘液脓血便等,内痔和直肠息肉最大的区别是腺瘤性的直肠息肉会恶变,所以要尽早手术治疗。
       (四)混合痔与肛乳头肥大的鉴别
        肛乳头肥大是肛乳头因慢性炎症刺激,增生肥大而成。小的,有如三角形或椎形,大的呈乳头形,可脱出,表面是白色的皮肤,位于齿状线,质硬,形小,不出血,无静脉曲张与痔疮不难区别。下消化道出血,肠道炎性出血则多为脓血或粘液血便,血与大便混合,确诊需行乙状结肠镜检。 
       (五)痔疮与尖锐湿疣的鉴别
        尖锐湿疣是湿疣病毒引起的性病一种,主要为肛周菜花样物生长,苍白色,容易出血,肛周经常潮湿。痔疮是肛门静脉血管曲张后形成肉团。一般都是需要积极治疗的。
       (六)混合痔与直肠脱垂的鉴别
        1. 疼痛:早期内痔一般无疼痛感,晚期发生嵌顿后剧痛难忍。而脱肛一般不疼。
        2. 脱垂:内痔脱出的是痔核,晚期有时会发生嵌顿的现象。而脱脱肛出的是直肠粘膜、肛管与直肠,晚期脱出可达十余厘米;
        3. 便血:内痔早期多为无痛 性便血,有时滴血、有时喷血或者手纸上粘血。而脱肛主要症状为肛管、粘膜脱出,少有便血情况; 
        4. 粘液:内痔经常有肛门潮湿等症状,而脱肛则经常有粘液从肛门内溢出,两者症状相似度较高。
        痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮和脱肛的区别有,脱肛者初起常有便秘、排便无规律,总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出,但可自行缩回。
    七、痔疮治疗的三原则
        1.无症状的痔不需治疗;2.有症状的痔无需根治;3.以非手术治疗为主
        1.不治疗无症状的体征;2.不治疗无体征的症状;3.痔疮不能寻求根治
        (痔难以根除容易复发)
    八、治疗
        (一)一般治疗
        适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等
       (二)注射治疗
        硬化剂注射治疗
      内痔注射疗法,系将枯痔药制成注射液经针管注射于痔核基底部位的疗法。适用于内痔及混合痔之内痔部分。所用药物包括对痔核具有坏死作用的枯痔油、枯脱油或能使痔核硬化萎缩的5-8%明矾液、5%鱼肝油酸钠等。从而使痔核部位硬化萎缩、坏死、脱落。该疗法对出血内痔之效果尤为适宜
       (三)物理疗法
        电子、射频、红外线、微波治疗仪(使痔核凝固萎缩)
    九、套扎治疗
        套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合
    十、PPH术
        美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术,是建立在肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔,不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术,在中国,自2000年开展来,近2万名患者成功接受了该项手术
        原理:用吻合器经肛门插入直肠,环形切除直肠下端肠壁的粘膜及粘膜下组织,并在切除的同时进行吻合,使脱垂的肛垫上提,恢复肛垫的正常解剖位置,起“悬吊”作用。同时切断供应痔核的动脉血液分支,起“断流”作用,从而达到根治的目的。
        优势:安全,无痛,创伤小恢复快。
        适合对象:由于创伤小特别适合中老年人,注重效率的白领人群及传统治疗复发者,以及伴有轻度的脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
    十一、痔疮的防治
        (一)吃
         1. 应该多吃富含纤维的食物。能增加胃肠蠕动,令粪便变软,不会积存,压住静脉血管,这类食物主要有燕麦,糙米,蔬菜,水果,深色绿叶蔬菜不仅含有维生素K,对出血性痔疮非常有效。
         2. 多吃具有清热利湿,凉血消肿润肠通便作用的食物。如赤小豆,黑芝麻糊,蜂蜜,竹笋,香蕉,无花果,黑木耳等。
        (二)喝
         1. 得了痔疮要增加饮水量,特别是每天清晨醒来后要喝一大杯水,对清洁肠道预防便秘作用很大。 
         2. 有些食物虽然不会恶化痔疮但可能在排便的过程中引发患处进一步发痒,如咖啡,啤酒,可乐等。也不宜饮酒过量,白酒饮用过量对直肠粘膜有直接刺激作用,严重的可导致出血。
        (三)玩
         1. 提肛运动 有意识的向上收提肛门每日1-2次每次30秒可以化瘀血,锻炼肛门括约肌和提升中气的作用,一般坚持百日左右,可预防痔疮。
         2. 肛门收缩 肛门收缩运动在排便前中后,用约5分钟的时间,主动收缩和舒张肛门括约肌,可起到改善局部血液循环增强肛门括约肌能力的功效。
        (四)乐
       1. 垫脚走路防痔疮,走路时,双脚后跟抬起,只用双脚尖走路,在家早晚各两次。每次各走100米左右,要持之以恒,坚持不懈,如此练习能有利于提肛收气,又能让肛门静脉淤血难以形成痔疮,一举两得。
         2. 爬山防痔疮,爬山运动每周一次,要坚持不懈与按摩提肛等相比,可以到郊外远足,又对痔疮顽疾的主动出击,也确实是有效有趣的防痔大法。
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