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健康教育
  • 健康大讲坛讲课资料--糖尿病与感染
    时间:2014/4/10 作者:内分泌科 陈晓文 来源:黄石中心医院(普爱院区)
  •     一、 糖尿病并发感染的种类及发生原因
        (一)糖尿病足:严重的糖尿病并发症之一 患者下肢多伴有神经和血管病变,因此足部微小受损也可能导致感染、化脓、溃烂, 重则坏疽,导致截肢

        (二)呼吸系统感染:急性或慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核 - 肺炎:为呼吸系统最常见的并发症,其发生率可高达20%。常见致病菌有肺炎球菌、链球菌和金黄色葡萄球菌。近年来克雷伯菌族也较为常见。许多病例由革兰氏阴性菌所引起。在肺炎的感染中,大叶肺炎多见于青年;间质性肺炎和支气管肺炎多见于老年人和儿童。糖尿病合并肺炎的病死率可高达39%。约有20%病人表现中毒性休克 因此,对有呼吸道症状的糖尿病患者,应尽早作胸部X线检查、痰培养和其他有关检查。 肺结核:DM肺TB发生率较非糖尿病患者高2--4倍,高龄易患;发病急、进展快、诊断延迟、预后差,易有酮症倾向;病变多见于肺门或肺下2/3,呈急性型, 易形成空洞; 缺乏典型慢性TB症状,三联化疗治疗 TB,DM无TB病灶PPD(+),应INH预防。

        (三)泌尿系统感染:葡萄糖是细菌的主要营养物质,老年女性雌、孕激素↓,泌尿生殖道pH值↓,泌尿道黏膜变薄→易发生尿路感染;老年男性,前列腺病增多,尿液引流不畅,残余尿增多,细菌易逆行进入膀胱而致病。尿路感染,发生率高2--3倍,泌尿系统感染包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎,并以膀胱炎和肾盂肾炎为最常见,发生率约为40%,常可发展成败血症,在泌尿系统感染患者中约有10%~20%患者系无症状菌尿。肾脏穿刺活检示肾盂肾炎10%?尸解 40.8%--55%;易引起G-菌血症及败血性休克,病死率高,可并发化脓性膀胱炎,肾周脓肿,肾乳头坏死,及气性肾盂肾炎、膀胱积气;不能等待典型症状,老年意识障碍是唯一线索;选用先锋霉素,疗程至少2周。 
        (四)胆囊炎胆石症:常见人群,年老,体胖,多次妊娠,女性,高脂血症,常见症状多为胆固醇结石,易发生胆囊穿孔,积 气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄;感染类型为混合感染(厌氧菌、需氧菌) 
        (五)皮肤及软组织感染:原因周围血管神经病变,糖尿病人皮肤较易损伤,不易发现和自愈,临床上以细菌感染为多见,化脓性感染,真菌:足癣、手癣、妇女外阴白色念珠菌感染,皮肤化脓性感染包括毛囊炎、疖、痈等,偶见丹毒。 病原菌多为金黄色葡萄球菌,坏死性蜂窝织炎;坏死性筋膜炎。

        (六)牙周病:牙周病在糖尿病患者中较常见,尚未发现或未被控制的糖尿病患者可忽发广泛急性牙周病,主要表现:牙齿松动、牙周溢脓、牙槽骨吸收;牙周病的发生可能与牙周组织微血管病变有关。

        (七)恶性外耳炎:常见于中老年, 绿脓杆菌感染,主要症状:外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓, 布散副鼻窦或脑膜; 发生原因:有耳道灌洗、戴助听器或游泳史

        (八)鼻藻菌病:又称鼻脑毛霉菌病,少见严重急性霉菌 性感染;霉菌从 鼻、副鼻窦粘膜扩散到面、眼眶、 脑膜、脑;头痛、发热、2/3眼与面部蜂窝组织点、 结膜水肿、突眼、眼外肌麻痹、失明;意识障碍、昏迷、脑脓肿、海绵窦栓塞;局部组织坏死,黑焦痂,组织活检确诊。X线示副鼻窦模糊,液体堆积,粘膜增厚、腐蚀;CT示骨破坏、骨髓炎、邻近软组织异常;颈动脉造影示动脉不规则狭窄、充盈缺损或阻塞;DM者DKA治疗24-28小时仍意识不清,持久昏迷 要疑此疾;积极外科切开引流,抗生素+抗霉菌剂两性霉素 0.3--1.0mg/kg/日,疗程2--3月

        (九)败血症:病原菌由局部感染病灶侵入血循环导致严重的全身化脓性感染。多由革兰氏阴性菌引起,如大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。球菌属亦可引起败血症,如白色念球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。病人常以突然高热、寒战、全身情况不良开始,机体迅速出现严重的功能紊乱。糖尿病患者的病情表现更为严重

        二、各种并发感染的预防、治疗与护理

        (一)糖尿病足 1.避免因趾甲修剪过短以及穿鞋不合脚等原因而致足部受伤 2.应用胰岛素控制血糖, 积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾等并发症 3.发生糖尿病足后, 应及时使用抗生素、改善血液循环、营养神经等综合治疗, 同时要清除局部坏死组织, 放置引流, 常规消毒换药等 4.经积极保守治疗仍发生坏疽,应考虑截肢, 以免发生全身脓毒血症而危及生命 足部护理:(1)每日仔细地检查双脚的上面与底部,足底可使用镜子或请家人辅助检查。 (2)每日使用温水清洗足部,选用温和、不具刺激性肥皂。清洗完毕彻底擦干双脚,确定脚趾缝隙之间是否干燥。泡脚时间不超过10分钟,以免导致皮肤干燥、破裂。 (3)冬天夜间较冷时,可以穿毛袜睡,忌用热水袋、热垫或电毯及泡热水取暖,避免造成不自觉的烫伤。(4)如果出现足部干燥,可涂抹乳液或凡士林,保持皮肤滋润。(5)修剪脚趾甲时,要剪平直,齐趾端,勿剪成尖或圆形,并用钝头锉刀磨平指甲旁缘,并擦上乳液。嵌入性指甲或硬厚趾甲勿自行处理,应找外科或整形外科处理。(6)选择能吸汗的白色或浅色棉袜或毛袜,松紧带要宽松,脚趾能舒张,每天更换袜子,保持清洁,不应有破洞。(7)选择合适的鞋子,尽量穿包鞋保护足部以避免出现如鸡眼、厚茧、趾甲内长出水泡等现象。禁止光脚走路。(8)如有伤口,保持伤口清洁,注意观察伤口是否有发红、长脓、溃烂、肿胀等感染现象,如有上述症状或伤口愈合慢请立刻就医。(9)适当运动、控制体重、血压、血糖、血脂肪。(10)应避免下列情形: ※抽淤:吸淤会使血液的循环能力变差,因而加重足部的毛病。 ※坐时双腿交叉:坐着时千万别跷二郎腿或盘腿而坐,因为这样会阻碍血液流向足部。※曝露于太热或太冷的温度。 如何做鞋袜的选择? 1)鞋子应软皮、合脚、低跟。(2)袜子吸汗效果好,如白棉袜,袜子每天更换。(3)新鞋不可穿太久,第一次只穿半小时,以后每天增加一小时。(4)外出时不可穿拖鞋,以防外伤。 (5)不要只穿鞋子,不穿袜子。 (6)至少应准备两双鞋子更换穿,以维持其内部的干燥。(7)穿鞋前应详细检查鞋内有无异物
        (二)呼吸系统感染 每年对糖尿病患者进行 1~2 次胸部 X线检查, 有助于早期防治呼吸系统感染,老年糖尿病人合并肺炎易发生中毒性休克。预防为主,出现疑似症状者应立即拍胸片、 做痰涂片和培养,进行抗菌治疗。    

        (三)泌尿系统感染 发病率高、起病隐袭、易反复,需进行专业综合治疗。革兰阴性菌是最常见的致病菌, 真菌感染也可见到, 多与不适当应用广谱抗生素有关。膀胱炎和肾盂肾炎最常见,肾盂肾炎必须应用抗生素, 建议住院治疗。约 25%的患者表现为无症状性菌尿。预防及早期发现和治疗泌尿系统感染尤为重要。对于无症状的菌尿不宜长期使用抗生素。 如何防治糖尿病泌尿系感染?
        (1)选择正规的医疗机构治疗。 (2)养成良好的卫生习惯,多饮水、勤排尿,保持外阴部清洁。 (3)有神经源性膀胱炎者排尿时按压下腹部,以促进菌尿尽快排出、排净。给予抗生素膀胱冲洗,待感染控制后,可考虑耻骨上膀胱造瘘。 (4)定期检查尿常规,以便及早发现、及早治疗。如为阳性,应要先做尿细菌培养和药敏,再选用敏感的抗菌药物,避免不做尿培养,盲目用药,导致细菌产生耐药性、菌群失调及二重感染。 (5)对合并有肾病和肾功能不全时慎用或禁用损伤肾脏的药物,如喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。肾盂肾炎:糖尿病患者肾功能恶化的重要原因 控制血糖应采用胰岛素,两种以上广谱抗生素联用,尽快控制病情,防止恶化,疗程2周以上,停药后需多次留取中段尿培养,连续3次阴性时方可停药,否则易复发。

        (四)胆囊炎胆石症 1、糖尿病患者的胆囊大于正常人,即使脂肪餐后收缩力也弱,特别是伴有自主神经病变者更为明显。因胆汁排出不畅,其结石的发病率增加,而发生急性胆囊炎和化脓性胆囊炎的机会也更大,后果也更加严重。尤其气肿性胆囊炎,病死率极高。 2.采用三联抗生素治疗 3.若年龄大、肾功能差,可改用第3代先锋霉素 4.必要时需急诊手术

        (五)皮肤及软组织感染 保持皮肤清洁,保持皮肤湿润,局部皮肤的干燥—足趾间、腋窝、腹股沟,避免阳光暴晒,及时治疗皮肤疾病。

        (六)牙齿护理 用软牙刷刷牙,饭后要刷牙,按摩牙床,在进行牙齿治疗前,应告诉医生患有糖尿病,因有可能需用抗生素,糖尿病合并口腔牙周感染时,要及早接受严格抗生素治疗,否则容易影响牙齿功能,甚至会引起感染扩散及败血症

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