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关于”儿童抽筋”知多少

儿科Ⅲ 黄巧 黄石市中心医院 2019/07/30

　　我们科室主要是以治疗小孩消化系统,神经类疾病为特色，其中主要包括有腹泻，高热抽搐，癫痫等疾病。

　　前不久，我看到一份报道某天晚上，北京首都机场，每个安检通道都排着长队。忽然，有位女孩突发癫痫，摔倒在地，女孩妈妈被吓得手足无措。两位大连医生吕宁和牟晓燕，此时也正在候机，他们迅速跑来。为了防止女孩牙齿咬住舌头造成内部损伤，呼吸道堵塞，吕宁直接把手塞进了她的嘴里，牟医生则飞快地找出一管口红,协力合作让女孩无法闭嘴咬舌,随后展开急救复苏。不仅吕医生的手被咬伤,就连牟医生的手指也被咬伤了。

　　我曾经在给家长做有关儿童惊厥宣教俗话称“儿童抽筋”时，在宣教之前做过情景模拟再现，假设杨先生昏倒在地，脸部朝下，全身抽搐个不停。您们在救护车没来之前会怎么做?一个家长急忙把杨先生翻过身来，使其侧身，并将他的头偏向一侧，这样做的目的是避免他的口腔分泌物和口水误入气道。另一个家长在一楼超市找来一把勺子，用柄抵在上颚，防止咬伤舌头，也让杨先生的呼吸道能尽量保持畅通。随后这两位家长一起对杨先生进行叩背(由腰部往上循环拍打他的背部。)在这个过程中家长还点压杨先生的人中，合谷，足三里，涌泉等穴位。(我要刺激他的中枢神经，让他尽快恢复意识。)

　　从以上种种例子可以看出掐人中，掐虎口，往口中塞异物防止咬伤舌头近乎成了遇到 “小儿抽筋”发作的“标准动作”了。

　　那么这些措施真地对吗?

　　正确的癫痫急救动作

　　1要不要往嘴里塞东西?先来对比一下中国和美国的急救指南中关于癫痫急救的指导。《中国癫痫诊疗指南。2015修订版.第二版》癫痫发作的即刻处理原则中提出要避免舌咬伤。(那么我们是否应该撬开嘴巴往嘴里塞东西(比如手指，口红，毛巾呢?)。事实上，抽搐发作时想往嘴里放东西，必然要撬开嘴巴，而抽搐的小孩都是牙关紧闭，如果强行塞很容易造成牙齿和软组织损伤，施救者被咬伤的也不少见。若放置的物品脆或者易碎，很容易误吸入气道;物品若坚硬，如铁棍，患者抽搐紧咬牙关时受力点在有限的一两颗牙齿，更容易损伤。在关于癫痫时是否需要防止舌咬伤这个问题上，不同国家的处理方法也有所不同，中国标准认为需要立即塞入毛巾防止咬伤，美国学界则认为没有必要，因为癫痫发作时强大的咬肌闭合有可能导致患者咬断塞入的东西，而断裂物品容易引起窒息，从而引起非常严重的后果。目前癫痫发作少见有将舌头咬掉的报道，一般仅有舌尖和嘴唇的少许损伤。因此综合多国的急救指南，我们建议，如果没有专业的急救人员在场，请勿往患者嘴里放任何东西，相对于可能出现的舌咬伤，窒息的后果严重的多。

　　2是否需要进行心肺复苏?

　　救援者应在癫痫抽搐停止后，观察患者反应和呼吸等生命体征，如无反应并且无呼吸，则应立即心肺复苏。如有自主呼吸，就要尽快把患者置于稳定的侧卧位。此外，患者醒来后还没完全恢复意识时，不要马上喂药，以免再次抽搐导致呛到，窒息。

　　3要不要掐人中?

　　癫痫一旦发作就无法阻止，直至神经元停止异常放电，任何方法都无法阻止，直至神经元停止异常放电，因此任何方法都无法终止抽搐，还有可能带来额外的伤害，比如压伤等。在各国(包括中国)的癫痫急救指南中，都没有(掐人中)这个办法。目前并没有足够证据支持掐人中能够缩短癫痫病人的发作时间。癫痫发作是由大脑异常放电引起的，对于已经开始的癫痫发作，除了药物，目前没有什么办法能使其中止，只有大脑放电结束，发作才会中止。

　　遇到有癫痫发作要这样做：1、保持呼吸道通畅，这也是最重要的;2、将患者调整为侧躺姿势;3、取下患者身上眼镜等锐利物品;4、保护患者不要跌伤或撞伤;5、酌情将患者送往医院(如果出现以下情况，需要送往医院救治：(1)发作时间过长超过5分钟，(2)短时间频繁发作30分钟内发作3次以上，(3)连续两次发作并且中途没有恢复意识，(4)呼吸困难或受伤时。)如果你无法判断病人是否有其它疾病(如心脏病或糖尿病)，那么请和医生判断是否需要送院治疗。